Estreñimiento crónico y fisioterapia de suelo pélvico: cuándo y cómo puede ayudarte a recuperar una evacuación normal
El estreñimiento crónico es uno de los problemas digestivos más frecuentes en la población adulta, especialmente entre mujeres. Afecta a la calidad de vida diaria: genera malestar constante, hinchazón, dolor abdominal, hemorroides recurrentes, fisuras anales e incluso prolapsos en casos prolongados. Muchas personas lo asocian solo a la dieta (falta de fibra o agua), pero en un porcentaje significativo (hasta el 20-50 % según estudios) el origen principal está en una disfunción del suelo pélvico, como la disinergia defecatoria o problemas de coordinación muscular.
En Evexia Salut, clínica especializada en fisioterapia de suelo pélvico en Barcelona, tratamos a diario este tipo de estreñimiento funcional que no mejora con laxantes ni cambios dietéticos solos.
En este artículo te explicamos de forma clara y basada en evidencia qué es el estreñimiento, sus causas principales, en qué casos la fisioterapia especializada es especialmente efectiva y qué técnicas utilizamos para lograr resultados duraderos.
¿Qué es el estreñimiento crónico? Definición y síntomas clave
Según criterios de Roma IV (estándar internacional), se considera estreñimiento crónico funcional cuando durante al menos 3 meses (y con síntomas desde hace 6) se presentan al menos dos de estos signos:
- Menos de 3 evacuaciones por semana
- Heces duras o en pellet (tipo 1-2 en la escala de Bristol)
- Esfuerzo excesivo al defecar (>25 % de las veces)
- Sensación de evacuación incompleta
- Sensación de obstrucción o bloqueo anal
- Maniobras manuales para ayudar a evacuar (dedos en vagina o periné)
No es solo "ir poco al baño": es un problema que genera fatiga, ansiedad por ir al baño y dependencia de laxantes, que a largo plazo pueden empeorar el tránsito intestinal.
Principales causas del estreñimiento crónico
Existen dos grandes categorías:
- Estreñimiento por tránsito lento (colon lento): el intestino mueve las heces muy despacio. Causas: sedentarismo, dieta baja en fibra, medicamentos (antidepresivos, opioides, hierro), hipotiroidismo, etc. Aquí la fisioterapia ayuda de forma complementaria (mejorando presiones abdominales y hábitos), pero no es el tratamiento principal.
- Estreñimiento por disfunción del suelo pélvico o de salida obstructiva (el más frecuente en consultas de fisioterapia): representa alrededor del 30-50 % de los casos refractarios. Incluye:
- Disinergia defecatoria (o anismus): los músculos del suelo pélvico (esfínter anal externo y músculo puborrectal) se contraen en vez de relajarse al pujar → impiden la apertura del canal anal.
- Hipertonía muscular (músculos permanentemente tensos).
- Falta de coordinación entre abdomen, diafragma y suelo pélvico.
- Descenso insuficiente del periné al defecar.
- Alteración de la sensibilidad rectal (no se percibe bien el deseo defecatorio).
Factores que predisponen: partos vaginales traumáticos, estreñimiento desde la infancia, pujos crónicos, sedentarismo, estrés (que aumenta el tono muscular), menopausia (pérdida de elasticidad tisular), cirugías pélvicas o abdominales, etc.
¿En qué casos la fisioterapia de suelo pélvico es especialmente efectiva?
La evidencia científica (revisiones sistemáticas y guías clínicas como las de la Sociedad Americana de Gastroenterología) posiciona la fisioterapia con biofeedback como tratamiento de primera línea (recomendación fuerte) para el estreñimiento por disinergia defecatoria y disfunciones de salida.
Estudios muestran tasas de éxito del 60-80 % a corto y medio plazo (incluso sostenidas a 2 años), superiores a laxantes solos o placebo. Es especialmente indicada cuando:
- Llevas más de 6 meses con síntomas pese a fibra + agua + ejercicio.
- Sientes "bloqueo" o evacuación incompleta constante.
- Necesitas pujar mucho tiempo o usar dedos para ayudar.
- Tienes dolor anal/perineal al defecar.
- Aparecen hemorroides, fisuras o prolapsos recurrentes por el esfuerzo.
- Has probado laxantes osmóticos/estimulantes sin éxito duradero.
En casos de tránsito lento puro, la fisioterapia es complementaria (mejora la dinámica abdomino-pélvica), pero combinada con dieta y procinéticos da mejores resultados.
Técnicas de fisioterapia de suelo pélvico para tratar el estreñimiento
En Evexia Salut realizamos una valoración exhaustiva antes de cualquier tratamiento. Incluye:
- Historia clínica detallada + cuestionarios validados (Escala de Roma, Wexner para estreñimiento, etc.).
- Exploración externa e interna (vaginal/rectal según consentimiento y necesidad) para evaluar tono, fuerza, coordinación, sensibilidad rectal y movilidad de tejidos.
- Posible uso de herramientas como manometría de alta resolución o biofeedback inicial para objetivar.
El plan personalizado suele incluir:
- Reeducación defecatoria y hábitos higiénico-dietéticos: Postura ideal (banquito para elevar pies → ángulo ano-rectal óptimo), timing de la defecación (respetar el reflejo gastro-cólico matutino), evitar pujos excesivos (maniobra de Valsalva controlada).
- Entrenamiento de relajación del suelo pélvico: Técnicas de "reverse Kegel" o relajación descendente (lo opuesto a contraer). Respiración diafragmática profunda para bajar el diafragma y relajar el periné.
- Biofeedback (la técnica estrella): Usamos sondas rectales o superficiales para que veas en pantalla (electromiografía o presión) si estás relajando correctamente al simular la defecación. Permite corregir la disinergia en tiempo real. Alta evidencia: mejora >70 % en muchos casos refractarios.
- Terapia manual: Liberación miofascial interna/externa, masaje de puntos gatillo en elevador del ano, puborrectal o esfínter. Movilización de cicatrices o adherencias post-parto/cirugía.
- Ejercicio terapéutico abdomino-pélvico: Fortalecimiento selectivo del transverso abdominal y coordinación con diafragma. Evitamos ejercicios que aumenten presión intraabdominal excesiva.
- Técnicas complementarias (según caso): Diatermia/tecarterapia para relajar hipertonías y mejorar vascularización. Estimulación eléctrica neuromuscular. Masaje abdominal en sentido horario para estimular el tránsito.
La importancia de una valoración individualizada para pronóstico y tratamiento
No todo estreñimiento es igual. Sin una valoración específica del suelo pélvico (externa + interna cuando procede), es imposible saber si hay disinergia, hipertonía o simplemente tránsito lento. En Evexia Salut priorizamos esto: la exploración nos permite establecer un pronóstico realista (por ejemplo, "alta probabilidad de mejora con 8-12 sesiones si hay disinergia confirmada") y diseñar un tratamiento 100 % personalizado.
Muchos pacientes llegan con años de laxantes y dieta sin éxito porque no se había abordado la coordinación muscular. Una buena valoración evita tratamientos ineficaces y acelera la recuperación.
No normalices el sufrimiento al ir al baño
Si el estreñimiento te está limitando (dolor, dependencia de laxantes, miedo al baño, impacto en tu día a día), la fisioterapia especializada en suelo pélvico puede ser el cambio que necesitas.
En Evexia Salut, centro referente en Barcelona (zona Eixample, Casp con Passeig de Sant Joan), contamos con fisioterapeutas expertas en uroginecología y salud digestiva funcional para acompañarte de forma cercana y basada en evidencia.
¿Te reconoces en alguno de estos síntomas? Pide cita para una valoración sin compromiso: te explicaremos exactamente qué está pasando y si podemos ayudarte.